¿Por qué es necesario el tratamiento de nutrición/infusión parenteral?
Su cuerpo necesita un aporte diario de nutrientes y líquidos esenciales para la vida
y normalmente esto lo consigue a través de los alimentos que ingiere.
La nutrición parenteral, es decir, la absorción directa de nutrientes a través de las venas o de una
infusión, es necesaria si los alimentos y líquidos no se pueden consumir normalmente o
si no es posible la alimentación a través de un tubo (administrando al organismo una solución nutritiva a través de un tubo que va directamente al estómago o al intestino).
La causa a menudo radica en la propia enfermedad subyacente, en el estado nutricional acompañante, y en las medidas terapéuticas que ya se han puesto en marcha (p. ej., operaciones,
radioterapia y quimioterapia).
¿De que partes se compone la nutrición parenteral y cómo llega la solución nutritiva al torrente sanguíneo?
Todos los nutrientes vitales están contenidos en la solución nutricional, de forma que son adecuados para la infusión intravenosa y están preparados para beneficiar al organismo de forma inmediata.
Aminoácidos
Son unos componentes importantes de las proteínas corporales que sirven para mantener las funciones esenciales del organismo.
Glucosa
Es el bloque estructural más pequeño de la familia de los hidratos de carbono y sirve para proporcionar energía y es especialmente importante para el funcionamiento del cerebro.
Grasas
Son, junto con la glucosa, un importante proveedor de energía para el organismo.
Electrolitos
Se encuentran en forma de sales y desempeñan un papel importante cuando se trata de regular el equilibrio de agua en el organismo.
Agua corporal
Cuantitativamente es el componente más importante del organismo. El agua sirve de medio de transporte y como disolvente y regula la temperatura corporal.
Oligoelementos
Son elementos inorgánicos que se encuentran en el cuerpo sólo en pequeñas cantidades. Son los bloques estructurales de otras sustancias importantes, por ejemplo, el yodo, que es un componente de la hormona tiroidea.
Vitaminas
Son vitales para determinadas funciones corporales. Nuestro organismo no puede crear éstas por sí mismo, o solo puede hacerlo en muy pequeñas cantidades.
Su médico le ha colocado un catéter de acceso venoso de forma que se pueda introducir directamente la solución nutritiva en su torrente sanguíneo. La elección del acceso depende de su situación individual, la composición de su solución nutritiva y en la duración prevista de su tratamiento nutricional (en la página 18 encontrará más información sobre los tipos de catéteres con acceso). La pieza de unión de su catéter con acceso venoso se conectará a la bolsa de solución nutricional.
¿Se puede realizar la nutrición/infusión parenteral en casa?
Productos modernos y consejos competentes garantizan que pueda realizarse la nutrición/infusión parenteral a domicilio.
Una vez realizado un curso de formación, usted o un familiar serán capaces de administrar su nutrición parenteral. Naturalmente, también tiene la posibilidad de contratar la ayuda de un servicio de enfermería.
La petición y entrega de los productos y materiales necesarios pueden hacerse a través de su farmacéutico o a través de un comercial especialista en su área.
TransCare estará encantado de planear y organizar su tratamiento de nutrición/infusión parenteral*. Nuestra amplia red de Gestores de cuidados se asegurará de que el proceso se lleve a cabo sin dificultades.
El Gestor de cuidados en su área le instruirá y asesorará a usted, a su(s) familiar(es) y/o al servicio de enfermería asignado. Él o ella se pondrá en contacto con todos los implicados en los procesos de entrega, cuidados y tratamiento y con los institutos implicados.
*Depende de la estructura de atención sanitaria local. Compruébelo localmente.
¿Podré tener movilidad a pesar del tratamiento de infusión/nutrición?
La nutrición parenteral debe realizarse a una velocidad muy moderada. Si está levantado y tiene movilidad, usted no querrá estar ligado a su soporte de infusión y quedarse en casa todo el día. Por ello, tiene la posibilidad de llevarse la bolsa de nutrición parenteral consigo en un bolso o mochila. La dosis de su nutrición parenteral se mide con una bomba móvil que también se puede llevar en el bolso o la mochila.
Aviso importante para el paciente
Compruebe que la batería esté suficientemente cargada antes de salir la casa. En caso de duda, asegúrese de llevar otras baterías.
Si no va a salir, puede conectar la bomba a la red eléctrica para ahorrar preservar la vida de la batería. La conexión y desconexión de la solución parenteral debe realizarse siempre en su entorno habitual.
¿En qué momentos deben administrarse los tratamientos de nutrición/infusión parenteral?
Las células de nuestro cuerpo trabajan sin descanso, por eso la solución parenteral puede administrarse también durante la noche. Las aplicaciones nocturnas han demostrado influir positivamente en la absorción de nutrientes y líquido durante el día. No obstante, la aplicación nocturna puede aumentar la necesidad de tener que ir al baño.
Si no se necesita un ciclo completo de 24 horas para la infusión de la nutrición, puede usar y planear periodos de tiempos sin infusión para un uso óptimo (trabajo, paseos, ir de compras, ocio, etc.).
La duración de la infusión depende en gran medida de su energía y necesidades nutricionales y de los productos de la infusión parenteral necesarios como resultado de sus necesidades.
Cada célula de nuestro cuerpo puede hacer frente solo a una determinada cantidad de nutrientes por hora, por lo que es necesario sintonizar su nivel de nutrición infundida cada hora a su metabolismo y su peso corporal.
Aviso importante para el paciente
Para su propio bienestar y con el fin de hacer un uso óptimo de los nutrientes, debe observarse la dosificación (cantidad y duración de la infusión).
¿Cómo se administra la nutrición/infusión parenteral?
La solución/infusión parenteral debe fluir desde la bolsa de infusión al catéter de acceso venoso. La velocidad a la que fluye la nutrición parenteral debe ajustarse individualmente a cada persona. Existen diferentes posibilidades para ambos medios. La administración y dosificación se pueden realizar con una bomba o con la ayuda de la gravedad.
Según el método que se haya elegido, recibirá una línea de transferencia que tiene una longitud variable, es decir, una línea Original Infusomat®, una línea para una bomba móvil o un Exadrop® (regulador del flujo de precisión para infusiones por gravedad).
La puesta en marcha del sistema de infusión en casa es en cierto modo diferente a la del hospital. Los filtros de infusión adicionales (Intrapur® Lipid/ Intrapur® Plus) y las válvulas ofrecen más protección y más seguridad en el tratamiento de nutrición/infusión parenteral.
Se establece una conexión entre cada uno de los componentes mediante Luer-locks.
¿Qué debo hacer si de repente me siento mal?
Hable con el médico que le atiende sobre estos cambios.
Nuestro objetivo compartido: mejorar su bienestar
Deben efectuarse exámenes de control que se basen en su cuadro clínico, el desarrollo de su tratamiento y su condición general. El médico que le atiende decidirá cuales son los mejores intervalos y tipos de exámenes.
Si nota cambios en su bienestar general, como cansancio o agotamiento, podría ser un signo de que es necesario ajustar o cambiar su régimen nutricional. El equipo de TransCare en B. Braun Melsungen AG estará encantado de poder ofrecerle asistencia y asesorarle, así como asistir y asesorar a terceras personas implicadas en estas cuestiones.
En algunos casos, algunos síntomas pueden indicar el principio de otra enfermedad.
¿En qué situaciones debo ponerme en contacto e informar a un médico o a una persona del equipo de enfermería?
A pesar de las revisiones y exámenes regulares por parte de su médico de cabecera o clínico, y a pesar de la minuciosa observación del manejo correcto y aprendido, pueden darse situaciones durante la infusión de la nutrición parenteral que requieran la suspensión inmediata del tratamiento nutricional, para que esté protegido de mayores complicaciones resultantes. En tales casos debe avisar a su médico de cabecera, al servicio de enfermería y en algunos casos, al médico de urgencias.
Por ello, aclare, junto con su médico de cabecera o el servicio de enfermería, antes de comenzar a desarrollar el tratamiento, cómo desea que se proceda en el caso de darse esta situación.
Permítanos explicarle en qué casos debe suspender la nutrición parenteral.
Suspenda el tratamiento de nutrición parenteral y consulte con su médico o servicio de enfermería si se produce cualquiera de las siguientes situaciones:
- Fiebre y escalofríos
- Cualquier hinchazón, enrojecimiento y dolor en la zona de salida del catéter o en la zona de la cámara del puerto, es decir, el lugar de punción
- Náuseas, vómitos, dolor de cabeza
- Sangre en el catéter o en la línea de transferencia (la infusión ya no fluye)
- Hinchazón unilateral en el cuello y en el brazo del lado cateterizado del cuerpo
- El catéter se "escurre"
- El catéter se ha arrancado (sujete el catéter lo más cerca posible del cuerpo)
- El sistema de infusión tiene escapes
- El puerto no puede enjuagarse con un nivel normal de resistencia
Póngase inmediatamente en contacto con un médico de urgencias si experimenta un dolor súbito en el pecho o tiene dificultad para respirar. En este caso interrumpa el tratamiento de nutrición parenteral.
Informe a su médico de cabecera si experimenta cualquier otro síntoma desagradable.
¿Qué medidas higiénicas es necesario tener en cuenta?
Usted puede contribuir considerablemente a la longevidad de su catéter venoso central. La infección de su catéter venoso central (p. ej., Hickman, Broviac, Groshong o catéteres de puerto) se reduce al mínimo si se observan determinados principios básicos de higiene. Estos principios son, entre otros:
- Encontrar un espacio de trabajo limpio
- Observar y realizar procedimientos asépticos (desinfecte las ampollas con spray, desinféctese las manos, use guantes)
- Mantener limpios todos los puntos de conexión de su sistema de infusión y no hablar mientras se encuentre en una posición que esté directamente sobre los puntos de conexión durante el montaje del sistema
- Sustituir el respectivo componente de las piezas de conexión con rosca si se han tocado accidentalmente.
Encárguese a usted mismo la tarea de cuidados locales o encárguesela a otro. Uno de nuestros Gestores de cuidados le instruirá de acuerdo con una norma de atención particular.
Si usted planea recabar la ayuda del servicio de enfermería para una atención posterior, el equipo TransCare estará encantado de ayudarle a encontrar personal de enfermería especializado. El equipo se ocupará de asegurarle que el servicio de enfermería trabaja conforme a normas aceptadas generalmente.
¿Podré ducharme o bañarme con un catéter de acceso venoso central?
En general, está permitido ducharse y bañarse durante los periodos sin infusión.
Los apósitos impermeables (Askina® soft waterproof, Askina® Derm) están disponibles para todos los tipos de catéter cuando se trata de cubrir el punto de salida del catéter (lugar de punción con catéteres de puerto).
Esto le permite ducharse sin que el punto de salida del catéter se moje. La mejor manera de envolver la pieza del émbolo de infusión que sobresale del apósito es con una torunda de gasa y después sujetarla por separado con una pieza grande de apósito transparente.
Aviso importante para el paciente
El apósito transparente generalmente no es adecuado para bañarse, ya que a veces puede desprenderse de la piel.
Usted puede ducharse o bañarse sin ningún riesgo y sin más precauciones si ha llevado un catéter de puerto sin conectar una aguja del puerto y su herida ha cicatrizado.
¿Con qué frecuencia hay que cambiar los apósitos con un catéter de acceso venoso central?
Como regla general, el médico que le atiende decidirá la frecuencia con la que es necesario renovar los apósitos. La decisión dependerá principalmente del lugar de salida del catéter, es decir, del estado del lugar de punción.
El Instituto Robert Koch en Alemania recomienda lo siguiente: *
- los apósitos deben inspeccionarse todos los días. En el lugar de salida/punción del catéter debe inspeccionarse si hay dolor al palpar y si el apósito de gasa/compresa está intacto (el dolor es a menudo un primer indicador de que se está desarrollando una infección)
- los apósitos de gasa/compresa deben cambiarse cada día, si el paciente tiene limitaciones para colaborar (trastornos de conciencia, respiración) o si el paciente muestra una sensibilidad reducida al dolor
- los apósitos deben retirarse y se debe inspeccionar el punto de salida del catéter/lugar de punción en el caso de signos de dolor a la palpación o síntomas de fiebre poco claros en el paciente de causa desconocida o sepsis
- los apósitos transparentes deben cambiarse de forma sistemática a lo sumo después de 7 días
- los apósitos deben cambiarse de inmediato si están sucios, húmedos o mojados, comienzan a desprenderse o existe sospecha de infección
- el procedimiento de cambio de apósito debe realizarse de forma aséptica
* http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Kommission/Downloads/Gefaesskat_Rili.html
¿Qué más cosas implica una atención adecuada?
Aviso importante para el paciente
Preste atención a su higiene bucal si sólo se alimenta a través de infusiones.
La saliva mantiene húmedas las mucosas de la boca. Solo las mucosas húmedas pueden funcionar adecuadamente y combatir los gérmenes en nuestro entorno.
Su salivación disminuirá de forma significativa debido a no tomar alimento por la boca durante largo tiempo. Es más, existen diversos tipos de medicación que aumentan la sequedad de las mucosas de la boca.
Su programa de higiene bucal debe incluir los siguientes pasos:
- cepillarse los diente cada día (cepillos de dientes suaves)
- usar un enjuague bucal que contenga, por ejemplo, Glandomed®
- si tiene la boca seca, humedezca el interior de la boca con torundas empapadas
(p. ej., torundas de glicerina al limón) o con saliva artificial (Glandosane®).
¿Qué tipos de nutrición parenteral existen?
Su médico ha creado un régimen nutricional que es especialmente adecuado para sus necesidades diarias de energía y de nutrientes y líquidos. Para que su tratamiento de nutrición parenteral en casa sea lo más fácil y segura posible para usted, utilizará los denominados sistemas "todo en uno", que se mezclan justo antes del uso, que están contenidos en una bolsa y que contienen todos los elementos nutricionales (aminoácidos, hidratos de carbono, lípidos, electrolitos, oligoelementos y vitaminas).
Usando solo una línea de infusión usted recibirá todo lo que su organismo necesita diariamente en términos de nutrición.
Este sistema, con sus multicámaras (bolsas de 2 o 3 cámaras) y un componente de bolsa de mezcla individual (composición), ofrece un amplio espectro de sistemas "todo en uno", que es ideal para el tratamiento de nutrición parenteral en casa.
Las bolsas de tres cámaras contienen aminoácidos con/sin electrolitos, glucosa y lípidos todo en cámara individuales. Las cámaras individuales se mezclan aplicando una ligera presión. Se añada otra emulsión lipídica a través de un set de transferencia especial en el caso de bolsas de 2 cámaras. Los sistemas de bolsa de mezcla producidas individualmente contienen todos los macronutrientes necesarios en dosis en gramos exactamente definidas y vienen en estado mezclado.
Los oligoelementos y las vitaminas se pueden inyectar antes de la aplicación de la solución nutricional. La preparación de un régimen nutricional se puede realizar en una farmacia o directamente en casa, siempre que e el último caso se observen las medidas higiénicas.
Las bolsas multicámara pueden conservarse en una caja de cartón a temperatura ambiente y sin mezclar hasta un máximo de 2 años. Las bolsas de mezcla producidas individualmente deben conservarse en nevera y deben usarse antes de 4 semanas. Estas bolsas deben sacarse de la nevera 8 horas antes de la infusión.
¿Qué tipo de acceso venoso le ha colocado el médico?
Existen diferentes medios por los que se puede administrar al cuerpo la nutrición parenteral.
Esto depende en gran medida de la composición de la solución de infusión y de la duración prevista para la nutrición parenteral, y de si le administran la nutrición a través de una vena pequeña en su brazo (administración venosa periférica) o a través de un vaso sanguíneo más grande próximo al corazón (administración venosa central).
Su médico le ha entregado una línea que es especial para su situación personal.
Línea venosa periférica
Una línea venosa periférica se coloca en una vena pequeña en su antebrazo o en el dorso de la mano a través de una pequeña punción. Un pequeño tubo de plástico, de unos 5 cm de largo, permanece en su vaso sanguíneo. Este tipo de línea de acceso solo puede usarse durante un tiempo limitado. Sólo puede usarse para administrar soluciones de infusión que por su composición son adecuadas para tipos de acceso de líneas venosas periféricas.
Esta es la razón por la que muchas soluciones de nutrición parenteral se administran directamente en un vaso sanguíneo más grande. Existen diversos tipos de línea de acceso en estos tipos más grandes de vasos sanguíneos:
Líneas venosas centrales
- Catéter venoso central no implantado
- Catéter de una sola luz o de múltiples luces
- Catéter venoso central implantado
- Catéter de Hickman o Broviac
- Sistema de reservorio implantable de acceso
Con catéteres venosos centrales no implantados se inserta un catéter de plástico delgado y se hace avanzar por el vaso sanguíneo a través de una punción en la vena del brazo o cuello hasta que alcance una posición próxima a la zona del corazón. Estos catéteres no implantados también tienen un tiempo limitado de uso.
Este es el motivo por el qué, en lugar de y en el caso de un periodo más largo de nutrición o uso en casa, se implanta un catéter venoso central mediante un pequeño procedimiento quirúrgico con anestesia local.
Los tipos de catéteres venosos de Hickman-Broviac se colocan en un vaso sanguíneo próximo a la zona del corazón y discurren a lo largo y entre el pezón y el esternón, donde también sale. El túnel debajo de la piel actúa como cierta protección frente a las infecciones. El extremo del catéter está equipado con un manguito de plástico (manguito de Dacron) con el que se sujeta firmemente el catéter al cuerpo. El resultado es que este tipo de catéter puede permanecer en ese lugar durante un periodo más largo de tiempo.
Debido a que los sistemas de reservorio implantable de acceso hace tiempo que se usan, sería oportuno describir con detalle de qué consta el sistema.
¿Qué es un sistema de reservorio implantable de acceso ?
Un sistema de reservorio implantable de acceso es un sistema de catéter que se implanta debajo de la piel en una zona del cuerpo poco molesta y fácilmente accesible, p. ej., la zona del pecho. Principalmente consta de dos componentes: la cámara del reservorio y el catéter. La cámara del reservorio (normalmente de titanio) está rodeada de un cuerpo de plástico y está totalmente cerrada con una membrana de silicona en la parte superior.
Esta membrana sirve como punto de acceso para las agujas de acceso a reservorio no enucleadoras (como Cytocan®, Surecan®).
La infusión se administra directamente en el torrente circulatorio a través de un tubo delgado (catéter) que va desde la cámara del reservorio hasta el vaso sanguineo.
La aguja de acceso a reservorio se puede extraer una vez terminada la infusión: a continuación se cierra el acceso de salida. El reborde especial de la cámara del reservorio permite el cierre seguro de la membrana de silicona, protegiendo con ello las cámaras internas del ataque de agentes infecciosos.
Los sistemas de reservorio implantables de acceso tienen una vida útil más larga gracias al uso de materiales de alta calidad y el uso de agujas especiales para acceso a reservorios. Es más, no existen problemas en procedimientos como rayos X, TAC (tomografía computerizada) y RM (resonancia magnética).
¿Cómo se implanta un sistema de reservorio implantable de acceso?
La implantación de un sistema de reservorio implantable de acceso puede efectuarse en un procedimiento para pacientes internos o externos. En todos los casos el sistema se coloca con anestesia local.
Después del implante usted sólo verá y notará una pequeña elevación justo debajo de la piel que es fácil de palpar con los dedos. Nadie más notará que usted tiene implantado un reservorio.
El sistema puede utilizase justo después del implante. No obstante, deberá evitar las actividades físicas durante los primeros días.
¿Cómo se usa un sistema de reservorio implantable de acceso?
Normalmente su médico o el personal de enfermería le entregará su infusión.
Con guantes estériles, lo primero de todo es desinfectar la piel sobre el reservorio. El reservorio se localiza palpando con la mano y se fija en una posición mantenida con dos dedos sin tocar realmente el propio punto de punción desinfectado.
A continuación se puncionan, con una aguja de acceso a reservorio, la piel y la membrana de silicona del sistema de reservorio implantable de acceso. Únicamente sentirá un pequeño pinchazo. Ya se puede administrar la infusión de nutrición parenteral y demás.
Una vez finalizada la infusión la cánula se retira fácilmente. No son necesarios apósitos permanentes.
Compruebe de forma regular la zona de piel que cubre el reservorio. Informe y muestre inmediatamente al médico que le atiende cualquier enrojecimiento o hinchazón.
Como paciente con un sistema de reservorio implantable de acceso, ¿a cuantas cosas tengo que prestar atención?
Una vez implantado el reservorio no debe percibirlo o notarlo. Cuando haya cicatrizado la zona de incisión podrá reanudar su vida normal. Podrá moverse libremente, bañarse, ducharse o hacer deporte.
El pasaporte del reservorio que se le entrega a usted mientras lleva el reservorio tiene una importancia crucial. Contiene información como los detalles personales del portador, el médico que lo ha implantado, las especificaciones del reservorio (fabricante, modelo, tamaño y número de lote), posición de la cámara del reservorio, posición del catéter e instrucciones en caso de emergencia. Los pacientes que llevan un reservorio deben llevar el pasaporte del reservorio consigo en todo momento. Esto puede ser vital en caso de emergencia.
¿A qué hay que prestar especial atención cuando se trata de la nutrición parenteral controlada por bomba?
El uso de una bomba permite un mejor control de la velocidad y dosificación de la infusión.
La bomba de infusión (p. ej., Space Infusomat® o una bomba móvil) puede ajustarse para adaptar la duración de infusión que se ha calculado especialmente para usted.
Glosario
Aséptico
Sin gérmenes
Dosificación
Determinación de la cantidad diaria recomendada y la cantidad necesaria por unidad de tiempo
Enteral
En el tracto intestinal
Catéter de Groshong
Catéter venoso central que posee una válvula en la punta del catéter que solo se abre si existe una diferencia de presión de la luz del catéter y sangre circundante. La válvula permanece cerrada si no se usa el catéter, impidiendo con ello que no entre sangre en el catéter
Catéter de Hickman-Broviac
Catéter venoso central implantado que se tuneliza debajo de la piel. Sale entre el pezón y el esternón
Higiene
Limpieza
Infusión
Administración de líquidos y medicación directamente en el torrente sanguíneo
Duración de la infusión
El tiempo necesario para administrar e infundir los nutrientes directamente en un vaso sanguíneo
Catéter
Un tubo delgado de plástico
Luer-Lock
La unión más frecuente de las líneas de infusión en medicina y usado para inyecciones y cánulas
Parenteral
Un proceso en el que los nutrientes se administran directamente al torrente circulatorio y sin pasar por el tracto digestivo.
Venoso periférico
Una línea de acceso que llega a una vena pequeña en el antebrazo o en el dorso de la mano
Puerto
Catéter venoso central completamente implantado
Alimentación por tubo
Alimentación artificial a través de una sonda en el tracto intestinal
Dispositivos de transferencia
Líneas de transferencia de plástico usadas para transportar la nutrición fuera de un contenedor en el catéter
Acceso venoso de la línea
Una línea que llega hasta un vaso sanguíneo
Línea venoso central
Una línea que llega hasta un vaso sanguíneo más grande que está cerca del corazón